患者是一位62歲的男性，3年前突發(fā)急性腦梗塞。病情穩(wěn)定后，他的右側肢體卻逐漸出現(xiàn)一種“不一樣”的疼痛：僵硬、發(fā)涼，像有螞蟻在爬、針在扎，輕輕觸碰都會帶來一種難以描述的不適感，有時候像摸到了滾燙的開水杯。這并非普通的傷害性疼痛，而是卒中后常見的中樞性神經(jīng)病理性疼痛。
常規(guī)的止痛藥、抗抑郁藥對他幾乎無效，疼痛評分（VAS）高達8分，屬重度疼痛。每天夜里，他因疼痛只能勉強睡2-3小時，同時右側肢體肌張力明顯增高，形成典型的“挎籃手”和“劃圈腿”，行走也十分吃力。
面對如此棘手的情況，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心夏小雨等博士團隊為他制定了一個“先測試，后決策”的精準治療方案：脊髓電刺激術（SCS）。
一、為什么常規(guī)止痛對他無效？
因為這個疼痛的根源在大腦，不在肢體。腦梗死后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺處理網(wǎng)絡出現(xiàn)異常，不斷產(chǎn)生并放大疼痛信號，導致身體在并無實際損傷的情況下，持續(xù)感受到劇烈疼痛。這種痛，藥物往往難以觸及根源。
二、我們的治療策略：
分兩步走，確保安全有效
第一步：一期測試——體驗有效，再作決定。
局麻下穿刺植入臨時電極，進行為期5天的體外刺激測試，治療效果令人振奮：
1. 疼痛明顯好轉，VAS評分從8分降到了2分以下，睡眠質量明顯好轉；
2. 異常感覺減輕，觸摸物品不再難受；
3. 肌張力下降，上下肢關節(jié)不再僵硬，行走變得輕松；
4. 未出現(xiàn)任何副作用。
第二步：二期手術-植入永久“鎮(zhèn)痛起搏器”。
在明確測試效果后，患者欣然接受了二期手術，植入永久性的脊髓電刺激系統(tǒng)。
針狀電極：微創(chuàng)且同時覆蓋上下肢
三、脊髓電刺激如何“改寫”疼痛信號？
我們通過精準定位，在脊髓背柱的特定節(jié)段放置電極，釋放微弱的電流。這個電流可以干擾并“覆蓋”原本上傳至大腦的劇烈疼痛信號，將其轉化為一種輕微的酥麻感。手術中，我們借助電生理監(jiān)測，精確找到覆蓋患者疼痛區(qū)域（右側上下肢）的最佳刺激點，并確保健康側不會產(chǎn)生異常感覺，避免不適。
這個病例清晰體現(xiàn)出中樞性疼痛治療的“精準”與“階梯”理念：從明確疼痛性質與分布，到量化其嚴重程度，再選擇可驗證、可調節(jié)、可逆的神經(jīng)調控方案。
四、脊髓電刺激對腦梗后遺癥的
“整體調節(jié)”價值
脊髓電刺激在腦梗后遺癥治療中的價值，遠不止于“關閉”疼痛。它更像一個“神經(jīng)系統(tǒng)的多功能調節(jié)器”，能對卒中后常見的一系列復雜癥狀群產(chǎn)生協(xié)同改善作用。
在本病例中，患者在疼痛緩解的同時，其右側肢體的肌張力顯著下降，僵硬感減輕，從而改善了“挎籃手”和“劃圈腿”的異常姿態(tài)，行走變得輕松。這揭示出SCS不僅干預了感覺通路，也對調控肌張力的運動神經(jīng)網(wǎng)絡產(chǎn)生了積極影響。
更進一步的治療意義可能包括：
1. 改善局部微循環(huán)：電刺激通過調節(jié)植物神經(jīng)功能，促進患側肢體的血管舒縮，從而緩解發(fā)涼、紫紺等循環(huán)不佳的表現(xiàn)。
2. 緩解痙攣與張力障礙：通過調節(jié)脊髓水平的興奮性，為高張力的肌肉“松綁”，為康復訓練創(chuàng)造更好的生理條件。
3. 潛在的功能促進：在減輕疼痛、降低肌張力的基礎上，患者更愿意且能夠主動使用患肢，或者參與更多的康復鍛煉，從而間接促進運動功能的再學習與神經(jīng)重塑。
因此，脊髓電刺激對于腦梗后遺癥的治療意義，在于其“一舉多效”的整體調控潛力。對于卒中后“疼痛-痙攣-循環(huán)障礙-功能障礙”這一相互糾纏的癥結，脊髓電刺激旨在從神經(jīng)通路層面進行系統(tǒng)性調節(jié)，從而為患者實現(xiàn)從癥狀緩解到功能提升的跨越。
專家簡介
夏小雨
協(xié)和博士
中國人民解放軍總醫(yī)院
神經(jīng)外科醫(yī)學部副主任醫(yī)師
門診時間：每周四下午
門診地點：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心東樓二層A區(qū)8診室
北京協(xié)和醫(yī)學院八年制醫(yī)學博士，清華大學醫(yī)學院生物醫(yī)學工程系博士后，SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。
專業(yè)特長：
昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調控促醒治療；帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。
學術任職：
中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)再生與修復專業(yè)委員會委員；
中國康復醫(yī)學會智能康復專業(yè)委員會青年工作組委員；
中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調控全程管理分會理事；
北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復學專家委員會青年委員會常務委員；
北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調控與人機交互專家委員會委員。
李文德
北醫(yī)博士
中國人民解放軍總醫(yī)院
神經(jīng)外科醫(yī)學部
出診時間：周五上午神經(jīng)修復專病門診
出診地點：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心東樓二層A區(qū)9診室
2002級北京大學醫(yī)學部八學制博士，發(fā)表專業(yè)論文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），參與編著及譯著6部，主持及參與國家和省部級課題5項。
專業(yè)特長：
脊髓損傷：截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經(jīng)性疼痛、痙攣等；
腦損傷：腦外傷、腦卒中后遺癥（偏癱、痙攣、平衡障礙）、昏迷等；
慢性疼痛：糖尿病神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、術后頑固性疼痛等；
疑難病癥：臂叢神經(jīng)損傷后功能喪失、小腦性步態(tài)異常、大小便功能障礙等。
學術任職：
中國神經(jīng)損傷修復學會委員；
中國神經(jīng)科學學會委員；
中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調控全程管理分會委員；
北京整合醫(yī)學學會脊柱脊髓康復分會委員。
曾 旭
協(xié)和博士
中國人民解放軍總醫(yī)院
兒童神經(jīng)外科
出診時間：每周五上午兒童脊柱脊髓�？崎T診
出診地點：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心兒童門診103診室
北京協(xié)和醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學博士，主持及參與國家、省部級、軍隊及院級課題3項，發(fā)表SCI論文5篇。
專業(yè)特長：
1.兒童神經(jīng)外科：兒童顱腦外傷和血管畸形，兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，特別擅長兒童腦積水、神經(jīng)管畸形及顱縫早閉的手術治療。
2.脊柱脊髓疾�。杭怪顾钃p傷，先天性脊柱裂及脊髓拴系。
3.腦外傷及腦外傷后遺癥的相關治療：腦外傷、腦外傷后腦積水、腦外傷后感染及昏迷的促醒治療。
學術任職：
中國殘疾人康復協(xié)會脊髓損傷康復專業(yè)委員會；
國際脊髓學會中國脊髓損傷學會青年委員會委員。
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